Die gesetzlichen Bestimmungen sehen vor, dass die Krankenkassen nur noch für kieferorthopädische Behandlungen solcher Zahn- und Kieferfehlstellungen leistungspflichtig sind, die das Kauen, Schlucken, Sprechen oder Atmen erheblich beeinträchtigen oder zu beeinträchtigen drohen (§ 29 Abs. 1 Sozialgesetzbuch V).

Die Beurteilung, ob die Krankenkasse die Kosten einer kieferorthopädischen Behandlung übernehmen kann, muss vom Kieferorthopäden nach einem Bewertungsschema (KIG) bei der klinischen Untersuchung des Patienten vorgenommen werden. Zur Kostenübernahme durch die Krankenkasse muss bei der Bewertung nach den kieferorthopädischen Indikationsgruppen mindestens der Behandlungsbedarfsgrad 3 (von 5) erreicht werden. 
Die Abgrenzung wurde willkürlich und ausschließlich zur finanziellen Entlastung der Krankenkassen vorgenommen und hat nichts mit der fachlich begründeten, individuellen Notwendigkeit einer kieferorthopädischen Behandlung gemein.

Neben den gravierenden, gibt es eine erhebliche Zahl von mittelschweren und leichteren Zahn- und Kieferfehlstellungen (KIG 1 oder 2). Diese bedürfen weiterhin einer kieferorthopädischen Behandlung, um deren Fehlstellungen zu beseitigen und damit ungünstigen Entwicklungen beim Zahn- und Kieferwachstum rechtzeitig im Hinblick auf Karies- und Zahnbetterkrankungen sowie funktionelle, psychosoziale und ästhetische Belange begegnen zu können.


Wenn die notwendige Behandlung eines Kindes nicht in die Leistungspflicht der gesetzlichen Krankenkasse fällt (KIG 1 oder 2), muss es natürlich nicht auf eine Zahn- und Kieferregulierung verzichten. Es ist dann zwischen Patient, Eltern und Kieferorthopäde zu klären, ob eine private Behandlung gewünscht und möglich ist. Darüber beraten wir Sie gern.

Wie im Menüpunkt „Behandlungsablauf“ aufgezeigt, wird für Patienten mit den KIG-Stufen 3-5 ein Behandlungsplan erstellt und der Krankenkasse zur Kostenbewilligung eingereicht. Bei Kostenzusage der Krankenkasse werden zunächst 80 Prozent (bzw. für weitere, gleichzeitig in Behandlung befindliche Kinder 90 Prozent) der Kassenleistungen von der Krankenkasse übernommen. Der gesamte Eigenanteil von 20 bzw. 10 Prozent wird dem Versicherten am Ende der Behandlung nach Vorlage der Abschlusserklärung des Kieferorthopäden und aller Quartalsrechnungen von der Krankenkasse erstattet.

Die von den gesetzlichen Krankenkassen übernommenen Leistungen für kieferorthopädische Behandlungen stellen heute die Basis für eine moderne und zeitgemäße kieferorthopädische Therapie dar. Diese können zu einer optimalen, komfortablen, erfolgssicheren und ästhetischen Behandlung durch, von den Krankenkassen nicht erstattete, sogenannte ‚Außervertragliche Leistungen‘ ergänzt werden. Über die im individuellen Fall empfohlenen Behandlungsalternativen und außervertraglichen Leistungen beraten wir Sie gern ausführlich.

Ab dem 18. Lebensjahr werden die Kosten für kieferorthopädische Maßnahmen nur bei kieferorthopädisch-kieferchirurgischer Kombinationsbehandlung von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen. Hierzu muss der Kieferorthopäde eine Einstufung in die „KIG“ vornehmen.

Privatversicherte und beihilfeberechtigte Patienten schließen mit der Praxis einen individuellen Behandlungsvertrag, der eine detaillierte Aufstellung der geplanten Leistungen und voraussichtlichen Kosten der Behandlung enthält. Die Abrechnung der zahnärztlichen Leistungen erfolgt gemäß der amtlichen Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) bzw. der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ).

Eine Erstattung von Behandlungskosten durch private Krankenversicherungen und Beihilfen ist abhängig vom gewählten Versicherungstarif, dem Inhalt des Versicherungsvertrages und ggf. dem Inhalt der jeweiligen Beihilfeverordnung und ist daher nicht in jedem Fall vollständig gewährleistet.

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